Причиной развития многоузлового зоба является несоответствие между поступлением йода в организм с водой и пищей и расходами на синтез тиреоидных гормонов.
Многоузловой зоб эутиреоз развивается у трети населения, если дефицит более 50% от суточной нормы потребления йода сохраняется более 10–15 лет.
Недостаток йода повреждает всю ткань щитовидной железы. Тиреоциты с высокой пролиферативной активностью формируют коллоидные очаговые образования, ограниченные капсулой. Эти фокальные изменения ткани прогрессивно растут в диаметре, достигая иногда гигантских размеров.
Дополнительные факторы риска многоузлового зоба:
избыточная масса тела; анемия; хронические заболевания желудочно-кишечного тракта; повторные беременности и грудное вскармливание.
Классификация форм заболевания
Многоузловой зоб выделяет две основные формы:
нетоксический зоб; токсический зоб.
Классификация проводится на основании гормонального статуса. Многоузловой токсический зоб диагностируется при тиреотоксикозе разной степени, а нетоксический – при эутиреозе или гипотиреозе.
Полиузловая трансформация ткани щитовидной железы влияет на ее объем.
По степени гипертрофии органа выделяют:
зоб 1 степени (общий объем по УЗИ до 30 см³); зоб 2 степени (общий объем по УЗИ более 30 см³).
Увеличение объема может быть за счет диффузной гипертрофии тиреоидной ткани или только за счет узловых коллоидных образований.
Клиническая картина
Почти 80% пациентов узнают о своем заболевании случайно. Врач может заподозрить поражение щитовидной железы при обследовании и лечении других заболеваний или во время профосмотра.
Если жалобы есть, то обычно они связаны с изменением внешнего вида шеи. Некоторые пациенты отмечают дискомфорт во время еды, охриплость голоса, навязчивый кашель.
Токсический коллоидный зоб оказывает влияние на общее самочувствие пациентов. Может появляться раздражительность, суетливость, физическая слабость.
Самым характерным проявлением токсической формы многоузлового зоба считается нарушение ритма сердца. Легкая степень тиреотоксикоза вызывает учащенное сердцебиение и отдельные экстрасистолы, а тяжелая – мерцательную аритмию.
Диагностика многоузлового зоба
Многоузловой зоб диагностирует врач общей практики, эндокринолог, терапевт или хирург.
Для подтверждения диагноза используют:
врачебный осмотр; инструментальное обследование; лабораторные анализы; дополнительные методы исследования.
Врач визуально осматривает область шеи, констатирует нормальные контуры или деформацию в области щитовидной железы. Далее проводится пальпация тиреоидной ткани. На ощупь определяются узлы размером от 10 мм.
Инструментальное обследование чаще всего ограничивается УЗИ щитовидной железы. Исследование выявляет узлы, их структуру и форму, а также диффузные изменения остальной тиреоидной ткани.
Кроме того, может быть рекомендовано контрастирование пищевода барием или томография.
Лабораторные анализы при многоузловом зобе назначают для выявления тиреотоксикоза или гипотиреоза. Всем пациентам надо сдать тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). В 92% случаев у пациентов обнаруживают эутиреоз.
Для уточнения диагноза могут быть рекомендованы антитела (к тиреопероксидазе, к тиреоглобулину, к рецепторам ТТГ) и тиреоглобулин.
Дополнительными методами обследования считают тонкоигольную аспирационную биопсию и радиоизотопное сканирование.
Биопсия позволяет оценить клеточный состав узла, исключить онкологию и функциональную автономию тиреоцитов.
Радиоизотопное исследование направлено на выявление функциональной активности всей ткани щитовидной железы и очаговых образований.
Многоузловой токсический зоб на сцинтиграмме проявляет себя «горячими» или «теплыми» узлами, в зависимости от степени компенсации тиреотоксикоза.
